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关于印发必威体育 betway下载县2011年新型农村合作医疗实施方案的通知
  来源:来源:县法制办   时间:2011年03月24日   作者:未知  

GDDR201101001

 

 

桂政办发〔20111

 

 

必威体育 betway下载县人民政府办公室

关于印发必威体育 betway下载县2011年新型农村合作医疗

实施方案的通知

 

各乡镇人民政府,县政府各部门、直属机构、部门管理机构,省市驻桂各单位:

《必威体育 betway下载县2011年新型农村合作医疗实施方案》已经县人民政府同意,现印发给你们,请认真遵照执行。

 

 

 

一一二十五

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必威体育 betway下载县2011年新型农村合作医疗实施方案

 

为进一步完善新型农村合作医疗制度,按照上级有关要求,结合betway体育注册官网西汉姆新型农村合作医疗基金使用情况,制定本实施方案。

一、住院医疗费用补偿标准

(一)年内每人累计最高补偿(即封顶线)8万元。

(二)定点医疗机构住院补偿标准:

1.每次住院补偿起付线:省、市、县、乡四级医疗机构住院补偿起付线分别为700500200100元(县内定点乡镇卫生院住院患者年内每人只扣一次补偿起付线,其余医疗机构每次住院均需扣起付线)。

2.可报费用补偿比例:

省、市、县、乡医疗机构住院补偿比例分别为住院可报费用的60%65%70%90%,其中,在县中医院住院患者的住院补偿比例在相应住院补偿比例基础上提高5%;低保户、五保户住院补偿比例在上述住院补偿比例基础上分别提高5%10%

3.参合五保户在县、乡定点医疗机构的住院不设起付线,可报费用补偿比例分别为80%100%。其余所需医药费由民政部门解决。

(三)非定点医疗机构住院补偿标准:

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因病在非定点医疗机构住院的,住院费用补偿比例统一为住院可报费用的45%省、市、县、乡住院补偿起付线分别为800600300200元。

(四)凡因意外伤害住院者,补偿比例在原基础上下降20%,单次住院以2万元封顶。交通事故需提供交警部门出具的事故责任鉴定书,其余报账程序不变。

(五)同时参加了城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险以及商业保险等,并已在他处进行补偿的,其住院费用按保内费用扣减他处已补偿的金额后再按以上相关规定进行补偿。

(六)住院补偿结算时,补偿结算人应当出具本人身份证,并提供患者身份证复印件(60岁以上老人及儿童可用户口簿代替)、合作医疗证、住院发票、费用清单、诊断证明、出院小结。无责任方的意外伤害住院补偿时,除提供上述资料外,另需提供乡镇政府或相关部门出具的无责任方调查证明及本人的无责任方承诺书。因上述第(四)条原因,无法提供发票及医学资料原件的,必须由已补偿单位提供加盖公章的发票、医学资料复印件及已补偿清单作为补偿结算补充资料。

二、普通门诊医疗费用补偿标准

(一)凡2011年参加新型农村合作医疗的农户,普通门诊医疗费用按每人18/年的标准,在年内以户为单位限额予以补偿,参合五保户在县内县、乡定点医院看普通门诊,按50%予以补偿,年内400元封顶。

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(二)参合农户在本村定点卫生室看病就医的,凭身份证或者户口簿、合作医疗证、门诊处方在本卫生室进行普通门诊补偿;在其他医疗机构或药房看病就医购药的,凭就医就诊或购药发票、合作医疗证、身份证在就医就诊定点医疗机构或合作医疗经办机构进行普通门诊补偿。

三、特殊门诊医疗费用补偿标准

(一)特殊门诊规定病种16种,具体为:恶性肿瘤、再生障碍性贫血、脑血管意外后遗症、柯兴氏综合症、癫痫、甲亢、精神分裂症、肝硬化、活体器官移植后治疗、重症肌无力、风心病(心功能三级以上)、系统性红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎、帕金森氏综合症、尿毒症、糖尿病注射胰岛素治疗。

(二)以上16种特殊门诊病种年内就医就诊的医疗费用,不扣起付线,可报费用补偿比例按相应级别医疗机构标准执行,每人每年补偿最高限额为1000元。

(三)特殊门诊补偿结算时,补偿结算人应当出具本人身份证,并提供患者身份证复印件(60岁以上老人及儿童可用户口簿代替)、合作医疗证、县级以上医疗机构诊断证明书、阳性报告单、费用清单及就医就诊发票。

四、计划内生育住院分娩医疗费用补偿标准

(一)在乡级医院计划内生育住院分娩者,平产按300元补偿,剖宫产按650元补偿。

(二)在县级及县级以上医疗机构计划内生育住院分娩者,

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平产按550元补偿,剖宫产按1000元补偿。

(三)计划内生育住院分娩严重产科并发症或合并症患者,每例扣除中央和省财政补助的300元后,其余部份按正常住院标准补偿。

(四)计划内生育住院分娩医疗费用补偿结算时,补偿结算人应当出具本人身份证,并提供分娩者身份证复印件、合作医疗证、住院发票、费用清单、诊断证明、出院小结及准生证、出生证复印件。

五、活动性结核病患者,在县疾控中心就诊所发生的医疗费用,按70%的比例予以补偿,年内每人限额补偿400元。补偿结算时,补偿结算人应当出具本人身份证,并提供患者身份证复印件、合作医疗证、县疾控中心的诊断证明、就医发票、费用清单。

六、被狗等动物咬伤抓伤注射了狂犬疫苗者,年内每人定额补偿100元,隔年加强注射不予补偿。补偿结算时,补偿结算人须出具本人身份证,并提供患者身份证复印件、合作医疗证、定点医院或县疾控中心诊断证明及注射狂犬疫苗发票。

七、患者住院期间因病情诊断需要到县内其他定点医院进行CT、彩超、胃镜、肠镜、病理切片五种辅助检查,所发生的检查费用按检查医疗机构级别对应的补助比例计算,并列入补偿范围。补偿时须提供检查费用发票及报告单作为补偿补充资料。

八、特殊处理三种特殊大病病种,即尿毒症患者实施门诊肾透析(含血液透析、腹膜透析),白血病患者血液透析及化疗,

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活体器官移植后的抗排斥免疫调节治疗。以上三种治疗方案所发生的门诊费用,按住院标准予以补偿。补偿时必须提供县级以上医疗机构出具的诊断证明书及阳性检查报告单作为补偿补充资料。

九、诊疗项目与用药严格执行《湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围(试行版)》、《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录(2010版)》。

十、本方案从201111日起施行。

 

 

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中共必威体育 betway下载县委、中共必威体育 betway下载县委宣传部承办
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